产程的分期及各期所需时间

产程的分期及各期所需时间，产程是指自孕妇宫缩开始到胎儿出生的整个过程，宫颈扩张期是从开始有规律的子宫收缩到宫颈完全扩张，以下分享产程的分期及各期所需时间。

产程的分期及各期所需时间1

分娩产程分为三个阶段，分别是开露阶段、推产阶段和胎盘娩出阶段。

1. 开露阶段

开露期是产程的第一阶段。该阶段从宫缩开始育儿，主要耗时6至12小时。孕妇会感觉到宫缩和腰背疼痛，开始分泌阴道分泌物，产道需要进行扩张，使胎头通过。因此，在开露期，孕妇的宫颈会自然松弛和低位、子宫口开始打开，直到与阴道完全打开相同大小。

孕妇在开露期需要有一个舒适的环境，保持深呼吸并保持平静，放松。当你进入开露期时，建议保持较小的饮食（如小量的水或蛋白质）和深呼吸，以提高耐力。防止在分娩过程中体液过低。建议去医院，定期测量分娩动力和宫颈扩张的大小，以确保产程的顺利进行。

2. 推产阶段

推产期是分娩过程的第二个阶段。此阶段主要耗时30分钟至2个小时。在推产期，胎儿会沿着产道自行下降，孕妇开始有强烈的宫缩和需往下推的冲动感。在这个阶段，由于孕妇肌肉的`收缩力会变强，因此这个阶段也很疼痛。

建议在推产期间，孕妇可以换各种姿势进行活动，以促进分娩进行。孕妇可以进行蹲下、坐下、站立或侧躺等不同的姿势，让产道尽可能地扩张以便胎儿顺利通过。同时，建议在这个阶段遵循医护人员的给予分娩辅助措施，如使用吸氧帮助缓解疼痛或使用其他分娩器械以帮助顺利分娩。

3. 胎盘娩出阶段

此阶段是产程的最后一个阶段，通常耗时不到30分钟。在分娩过程后，胎盘必须完全从宫腔中娩出。这个阶段的主要任务是确保胎盘娩出后，确保母体和新生儿的出血和缩宫有良好的控制，以避免不必要的并发症。

在胎盘娩出期间，药物可能会被使用，以确保母体和新生儿的安全性。娩出后，医生会检查胎盘完整性，以确保其中没有留下任何组织或血管碎片。同时，产妇在此时应进行缩宫药物治疗，以避免过多的出血或恶化导致出血或发热。

产程分为三个阶段，开露期、推产期和胎盘娩出期，三个阶段可以有不同的时间耗时。了解和熟悉分娩分期和产程所需时间的变化情况，孕妇可以自信应对分娩过程，同时保证母体和新生儿的安全。孕妈妈和家人应该建议在分娩前进行分娩分期和产程方面的咨询和了解，与医生和护士紧密结合，确保进行按时的医学检查，以建立一个安全、舒适和有序的分娩环境。

产程的分期及各期所需时间2

分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。

第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。

第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。

（一）第一产程的临床经过及处理

1.临床表现

（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。

（2）宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。

（3）胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。

（4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。

2.观察产程进展及处理

（1）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。

用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。

（2）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。

（3）宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

活跃期是指宫口扩张3～1Ocm.此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。

活跃期划分3期，最初是加速期，是指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张4～9cm，约需2小时；最后是减速期，是指宫口扩张9～1Ocm，约需30分钟，然后进入第二产程。

胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以0表达；在坐骨棘平面上1cm时，以-1表达；在坐骨棘平面下1cm时，以+1表达，余依此类推。

（4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗炎药物预防感染。

（5）精神安慰。

（6）血压：应每隔4～6小时测量一次。

（7）饮食：鼓励产妇少量多次进食，以保证精力和体力充沛。

（8）活动与休息：临产后，可在病房内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。

（9）排尿与排便：临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次。若初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。

（10）肛门检查：临产后，应适时在宫缩时行肛门检查（简称肛查）。临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。

（11）阴道检查：应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。严密消毒后进行的阴道检查并不增加感染机会。

（12）其他：外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇及有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。

（二）第二产程的临床经过及处理

1.临床表现

宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠，然后娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。

2.观察产程进展及处理

（1）密切监测胎心：应勤听胎心，通常应每5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。

（2）指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。

（3）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。

（4）接产

1）会阴撕裂的诱因：会阴炎症水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等，均容易造成会阴撕裂。

2）接产要领：协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。

3）接产步骤：接产者站在产妇右侧。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。

4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。

5）会阴切开术：包括会阴后-侧切开术及会阴正中切开术。

（三）第三产程的临床经过及处理

1.胎盘剥离征象

（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上。

（2）剥离的.胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

（3）阴道少量流血。

（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

2.胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式和母体面娩出式。

3.新生儿处理

（1）清理呼吸道：新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。

（2）处理脐带。

（3）Apgar评分及其意义：根据新生儿出生后的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征对新生儿进行评分，满分为10分，属正常新生儿；7分以上只需进行一般处理；

4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；3分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。应在出生后5分钟、10分钟时再次评分。1分钟评分反映在宫内的情况，而5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切

4.协助胎盘娩出：当确认胎盘已完全剥离时，协助娩出胎盘。检查胎盘胎膜将胎盘辅平，先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损。

5.检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎膜有无其他异常。

6.检查软产道：仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。

7.预防产后出血：正常分娩出血量多数不足300ml.遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，缩宫素10U加于25％葡萄糖液20ml内静注，能加强宫缩，减少出血。

若胎儿已娩出30分钟，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注。

8.观察产后一般情况：应在分娩室观察产妇2小时，测量血压、脉搏。注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，发现异常及时处理。产后2小时后，将产妇和新生儿送回病房。